一、母乳、母乳添加劑

◎母乳的好處

1.營養成分高：母乳營養最完整均衡，成份更會隨著早產兒成長而調整，量身定做滿足其各階段的生長需求。2.容易吸收：母乳屬於容易消化吸收，母乳中的鐵50%被吸收，牛奶中的鐵只有10%被吸收。3.抗菌因子多：母乳含有A型免疫球蛋白、生長因子、補體及乳鐵蛋白等成份，可以增強抵抗力。4.過敏風險低：皮膚、鼻子及支氣管較不易致敏，降低過敏性疾病的發生。5.增加親子間連結：早產寶寶一出生被迫與媽媽分離，但只有媽媽能夠提供給母奶，縱使還無法親餵，但為他擠奶也使你們之間有如懷孕期間的連結感，唯有媽媽提供的母奶能幫助他成長和茁壯。

◎奶量計算原則

每天總奶量大約是每公斤體重*(150 ± 30 cc)，總奶量÷每日哺餵次數=每次餵奶量。(資料來源：衛生福利部國民健康署-孕產婦關懷網站)

◎母乳的儲存

對早產兒而言，擠出之奶水除非於1小時內使用，否則應立即放入冰箱並標示日期、時間，建議置於冷藏室存放時間為2天，且避免放在冰箱的門邊，而是儘量放在冰箱的內部，比較不會受開關門影響溫度的地方。

1.保存時間：『333原則』：在室溫下可放置3小時、冷藏室可放3天、獨立冷凍室可放3個月。這是絕對安全的時間，家長們也可以以此方式來儲存。母乳之存放期限表格如下：

2.奶水回溫的使用

◦溫度：不超過攝氏60度(建議：40度左右)。◦方式：食物加熱器或隔水加熱。(絕不可用微波爐或瓦斯爐回溫)◦回溫時，水位不超過瓶蓋。◦食用前輕微的搖晃，使脂肪混合均勻

★注意事項1.冷藏過的奶水於室溫下退涼，可將奶瓶放於內有溫水的碗中回溫。2.冷凍過的奶水可放在冷藏室解凍，或是在流動的涼或溫水下解凍。3.回溫加熱過的奶水若未使用，則可放回冷藏並於4小時內食用完畢。4.食用過的奶水，若未食用完畢應丟棄，不能再冷藏或冷凍重覆使用。

◎母乳添加劑：通常為粉劑包裝，醫師會評估早產兒的生長狀況來建議添加母乳添加劑劑量，以提高鈣、磷含量，並增加母乳中蛋白質和其他礦物質的含量。

二、早產兒配方奶、早產兒出院後配方

1.營養早產兒母親若因故無法以母乳餵養，此時會使用專為早產兒設計的配方奶粉，它含有較高的熱量、蛋白質、礦物質及維他命，且蛋白質、脂肪較易吸收，以達到胎兒在母親子宮內的生長速度。各類奶粉成分特色如下表：

◎配方奶粉沖泡方式

1.依廠牌湯匙大小不同沖泡不同的水量，依罐裝外標示為主。2.洗淨雙手→先放冷水後放熱水調至適當溫度(>70度~阪崎腸桿菌)→再放奶粉→以手臂前臂內側測試溫度。3.沖泡濃度太濃—腹瀉；濃度不足(太稀)—便秘

三、餵奶須知

◎奶嘴的選擇

◎奶瓶的消毒

現今消毒的方式及工具的選擇都很多，如煮沸消毒、蒸氣消毒、紫外線消毒以及蒸氣烘乾式消毒，照顧者可依需求選擇合適的消毒種類及器具。6個月以下的寶寶一定要消毒奶瓶，而未滿1歲的寶寶腸胃抵抗力普遍都比較弱。建議持續消毒奶瓶直到寶寶滿1歲。

四、餵奶技巧

◎餵奶方法

1.以肥皂徹底將手清洗乾淨，再抱嬰兒。2.餵奶時將寶寶抱起，頭部抬高45度。3.將奶瓶傾斜，使奶嘴充滿奶水，以免寶寶吸進空氣，導致腹脹。4.餵完讓寶寶坐著或斜靠在大人肩上，手呈杯狀，輕拍或摩擦寶寶的背部讓寶寶打嗝，若仍未打嗝，可讓寶寶向右側臥或頭部抬高，避免因吐奶而造成吸入性肺炎。

(拍嗝示意圖)

★注意事項1.餵奶時應採分段餵食，並隨時注意早產兒的膚色及唇色，若有發紺現象，應先停止餵奶，並給予適當刺激，待早產兒的膚色及唇色恢復後再繼續餵奶。2.隔餐奶不可再餵食。3.勿讓寶寶平躺著自己喝奶，以免嗆到，或導致中耳炎。4.餵配方奶之早產兒，因奶粉消化較慢，餵奶間隔時間可較長，通常開始時每隔3~4小時餵食一次即可。在六週後，可減少晚上餵奶的次數，至於減少的次數及餵食間隔的長短，須視嬰兒的大小和發展狀況而定。5.餵食量有時會有奶量不一情況，切勿長期大小餐，並觀察寶寶的體重、身高及頭圍有無持續增加。

五、副食品

◎添加副食品時機：

副食品添加是以矯正年齡來計算，當早產寶寶矯正年齡達四個月大有出現厭奶期奶量減少、不肯喝奶、或是稍微保持坐姿，對食物表現出興趣時，都是添加副食品的好時機。別忘記每個寶寶都是獨特的個體，幾個月的差別是正常的，副食品添加一般不建議早於矯齡4個月，但也不宜晚於6個月，以免影響孩子日後對固體食物的接受度。

◎添加副食品順序

添加副食品的種類應循序漸進，一般建議順序為五榖類→蔬菜泥→水果泥→肉泥、蛋黃泥→魚。

◎副食品添加原則

1.持續哺餵母乳或餵食配方奶。2.以天然食物為主，注意新鮮及安全，製作副食品時應注意食物、用具及雙手的清潔。3.由少量到多量，由稀到稠，由流質到固體，一次一種新食物，每種食物最好可持續食用3~5天，若吃過的食物無任何不良反應則可持續食用。4.建議選擇在早上添加新食物，方便後續觀察有無過敏反應。5.可於餵奶前半小時到1小時添加，吃完副食品再喝牛奶。6.副食品不要放在奶瓶中，應使用湯匙餵食以訓練嬰兒咀嚼的功能，避免強迫餵食。7.注意有無不良反應：過敏如皮膚紅疹(尤其嘴巴周圍)、氣喘或腹瀉等。

◎副食品添加方式及參考建議

副食品添加注意事項

避免容易引起過敏的食物：牛奶、蛋白、花生、帶殼的海鮮類、酸性的水果，如：草莓、柑橘、蕃茄，都是比較容易引起過敏的食物，一歲之前不要食用。蜂蜜：一歲前的小孩，不適合攝取任何形式的蜂蜜，以免引起肉毒桿菌中毒。花生：兩歲前的小孩，不適合餵食花生醬和其他堅果類食物。鮮奶：一歲前的嬰兒建議使用母乳或配方奶，一歲以下的嬰孩無法吸收鮮奶中的蛋白質，且其中某些礦物質可能損害嬰兒的腎臟。兩歲之前不要給寶寶脫脂牛奶，以免缺乏必需脂肪酸。如寶寶屬過敏性機會高的嬰兒，建議一歲時才加入奶油製品，兩歲給予雞蛋，三歲才開始接觸花生、堅果類、魚類與海鮮食物。對矯正年齡一歲以內的寶寶來說，奶以外的食物為副食品，也就是說可能非主要營養來源。除了一些上述的禁忌食物以外，此時期應多方讓孩子嚐試各種食物，一開始都可從少量嚐試來觀察有無不適之反應；而一歲過後，則要漸漸讓孩子以食物為主、奶為輔，以避免營養素攝入不均以及培養日後良好的用餐習慣。

一、便秘

一般而言，寶寶一天大概解1~3次大便，平時應仔細觀察寶寶排泄物的形狀、顏色、氣味以及排便量，以初步預防腸胃道疾病。早產兒與足月嬰兒的排泄並無不同，請依一般狀況照顧。

◎何謂便秘

大便質地變硬、堅實，大便次數減少，甚至數天未解大便。不過，若數天才解1次大便，但不是硬便，且寶寶平時沒有不舒適的表現，則不是便秘。

◎原因

1.胃腸蠕動遲緩。2.配方奶沖泡不當，如牛奶沖泡濃度太稀。3.其他，如腸阻塞、巨結腸症。

◎居家照顧

1.若3天未解大便，可先做腹部按摩、雙腳踩腳踏車運動、增加活動力。2.已經開始攝取副食品之早產兒，則鼓勵多攝取果泥、菜泥或黑棗汁。3.可就醫由醫師評估或經醫師同意後再以肛溫計或棉花棒塗上潤滑油（如凡士林、甘油）抬高雙腿，放入肛門1~2公分，輕輕旋轉，以刺激腸胃蠕動及幫助排便。

★注意事項1.純母乳者由於母乳較易消化，殘渣較少，可以3-21天才解一次大便，若食慾正常，無腹脹、嘔吐或其他不適症狀發生，只需觀察即可。2.一歲前的小孩避免給蜂蜜水，以免引起肉毒桿菌中毒。

二、腹瀉

以氣味及性質為主，不以次數定論，若大便比以前酸臭，或由軟便轉為稀水便，或帶黏液且次數比平常多，則為腹瀉。

◎原因

引起腹瀉的原因很多，約可分為以下幾點：1.與飲食有關：牛奶過敏、配方奶沖泡太濃、乳糖耐受不良、喝過量的果汁、吃到不新鮮的食物、副食品添加不當等。2.感染：由病毒或細菌等引起之腸炎。3.其他：巨結腸、內分泌問題等。

◎嚴重腹瀉可能出現的症狀

1.不想吃或食量減少，甚至體重減輕。2.腹脹或嘔吐。3.嚴重時會有發燒脫水如嘴唇乾、哭鬧不安、小便減少或活動力下降、嗜睡等情形。

◎居家照護

1.可持續哺餵母乳，但餵奶前照顧者請加強洗手動作。2.泡配方奶前及接觸嬰兒前後都要洗手。3.要用煮沸過的開水沖泡奶粉，奶瓶須正確消毒及存放，且避免接觸不乾淨物品。4.勤換尿布保持乾燥，避免紅臀。5.寶寶出院後，如有多次嘔吐、腹脹、水瀉、解血便的情況，應儘速就醫。6.非經醫師指示，不可服用任何藥物。

此時是觀察寶寶全身最重要的時機，也是親子互動的良好時刻，父母應好好把握為寶寶洗澡的大好時機。1.時間：每天選擇氣溫較高的時間為寶寶洗澡，一天一次，並應選在餵奶前，以防吐溢奶及可能發生的吸入性肺炎問題。2.環境：選擇安全、避風、溫暖的地方，室溫最好在25~28℃左右。3.沐浴前的準備：照顧者的指甲應剪短，協助沐浴前應先洗手，並取下手錶、戒指。將所需衣物備妥，且將沐浴完欲穿之衣物一一套好。準備洗澡水時，先放冷水再加熱水，避免家中其他幼兒靠近；以水溫計或手腕內側試水溫，約37-40℃左右就可以了。4.用品準備，如下：

(1)浴盆一個、(2)水溫計、(3)大浴巾一條、(4)小毛巾二條、(5)微酸性或中性(PH5.5左右)清潔沐浴乳（肥皂）、(6)嬰兒衣物及尿布、(7)小棉花棒、(8)臍帶護理包（75%酒精、95%酒精、無菌小棉棒）

5.沐浴步驟：

(洗澡步驟示意圖)

選擇適合的紙尿褲，穿上衣服並拉平整齊：由於早產寶寶肌膚較脆弱，為了避免寶寶身體被尿布或紙尿褲整個包覆而悶熱不舒服，以降低不適感與勒痕的發生，並可同時防止外漏。◆注意事項

(1)洗臉以清水擦拭，不須用肥皂。(2)洗眼睛時，宜由內而外，勿來回擦拭。(3)洗頭時以大拇指、中指分別壓住寶寶的兩耳，以防止水流入耳內(4)如有糞便附著在臀部，以小毛巾擦去，以減少紅臀的發生。(5)女嬰應多注意會陰部的清洗，須把小陰唇的皺摺處撐開，由前向後清洗（由寶寶前面的尿道口向後面的肛門口清洗），男嬰則將尿道口、包皮皺摺、陰囊洗淨。(6)耳後、頸部、腋下、腹股溝及關節等皮膚皺摺處應清洗乾淨並擦乾。(7)臍帶護理：臍帶護理的時間可於沐浴後、臍帶潮濕或沾上糞便時給予清潔消毒。臍帶於出生後約10~14天會自然乾硬脫落。

步驟1.先用75%之酒精在臍帶根部，以無菌棉花棒由內向外作環形消毒。步驟2.用95%酒精再作一次消毒。※備註：觀察臍帶有無任何發紅臭味、出血或感染之現象。

◎如何維持寶寶適合的溫度

寶寶缺乏足夠的皮下脂肪來禦寒，汗腺的功能也尚未發展完全，因此，大人不容易由寶寶是否出汗來辨別他是否穿太多。不過，可以參考以下指標來決定衣物多寡：

備註：嬰兒生病時，身體調節溫度的能力較不穩定，需要視情況做衣量增減。

◎一般發燒概念

平均正常核心體溫是37℃，介於36.4～37.5℃間，核心體溫如超過38℃即是發燒。正確的體溫測量方法：

3個月以上可以使用肛溫、腋溫電子體溫計及耳溫槍

◎體溫過低之處理

當腋溫36.5℃以下時，給寶寶增加蓋被、衣物，或提高室內溫度，約30分鐘至1小時後再測量寶寶體溫，若仍未上升，應就醫求治。

◎體溫過高

發燒是一種生理性的調節反應，可以增強免疫功能，幫助身體抵抗外來的微生物感染。當體溫超過37.5℃時：1.請減少寶寶的衣物或蓋被。2.溫水拭浴。3.視情況使用涼水枕(非冰枕)，但需要小心評估，避免引起寶寶發冷、顫抖，引發體溫過低的危險。4.請勿自行服用退燒藥使寶寶退燒，退燒藥物一律需經由醫師指示服用。5.執行措施後，請於30分鐘至1小時後再測量體溫，若體溫仍未降低，則應送醫治療。

◎嬰兒發燒應送醫就診的標準（若有下列任何一症狀出現，要立即就醫）

◎嬰兒睡眠與成長

1.寶寶在睡覺時，腦部會進行整理、重整與認知日間接收的資料及恢復所消耗的體力，避免隨意吵醒寶寶。2.睡眠時，於晚上10點到凌晨2點所釋出的生長激素較清醒時高達3倍或以上，另外也能加強釋放肌肉生長與修復的主要激素。3.睡眠減少或睡眠被剝奪會造成免疫細胞功能降低，使免疫力、專注及集中力都會較差，長期睡眠不足，會產生對外界事物失去興趣，並影響情緒及入學前的適應期。※備註：生長激素能促進骨骼神經生長和腦部發育(學習認知、記憶力發展及注意力集中程度等)、幫助嬰幼兒燃燒脂肪，轉化成肌肉能量，使身體強化韌帶與肌腱，加強蛋白質合成等。

◎小寶寶要睡多久，怎麼睡才算正常？

每個寶寶各有不同的體質、睡眠需求和模式。『吃飽睡，睡飽吃』是初生嬰兒的典型作息，他們的吃睡週期是沒有晝夜分別的。大約要到六個月大之後，自主活動能力逐漸增加，開始試著探索周遭的世界，同時較有能力和大人互動之後，才逐漸呈現『白天活動、晚上睡覺』的作息模式。平均來說，新生兒的一天大約有2/3以上的時間是在睡夢中，一直到三歲大的小兒一天仍需要睡到12小時左右。一般來說，只要不太脫離常軌，生長發育曲線也正常即可。下表僅供參考之用：0-3歲嬰幼兒睡眠需求(單位：小時)

◎夜間睡不好的常見原因

一歲以內寶寶夜哭的常見原因：1.飢餓。2.因大小便，需要更換尿褲。3.睡眠環境不適如太熱、太冷、太吵。

其他可能原因：1.單純腹絞痛：睡到半夜會突然，開始脹紅著臉大哭，約在三月大後就會改善。2.腹絞痛合併腹瀉：胃口變差可能有腸胃炎或是牛奶蛋白過敏，建議就醫檢查。

一歲以後幼兒夜哭、不睡覺的常見原因：1.生理狀況不適。2.心理因素如認床、作惡夢、尿床、上床時間不固定、白天或睡覺前太興奮等。

◎七大方法讓寶寶好入眠

1.白天適當增加寶寶活動量，午睡時間安排在中餐後，以2小時為上限。2.培養規律的作息及配合生長激素分泌時段，建議每天晚上9點安排小孩上床。3.睡前可做溫和的活動如：洗澡、穿舒適的睡衣、聽柔和的音樂。4.寶寶睡覺時無特定姿勢，以舒適為主，但若有不適可側睡、正躺。5.營造睡眠環境，柔和的光線可讓寶寶放鬆，安心入睡。6.在固定環境睡覺，熟悉的環境、氣味能產生安全感，較易安心入睡。7.建立寶寶獨睡的習慣，減少搖哄次數。

睡眠是人類生活中不可或缺的一部分，對於正在成長中的嬰幼兒而言更顯得重要、不可或缺，孩童的成長是不分白天黑夜的，分秒都在變化發育，睡眠與寶寶的生長發展有很大的關聯。

◎嬰兒睡眠影響認知

嬰兒在睡覺時，有一半的時間腦部在進行整理、重整與認知日間接收的資料。提醒家長應注意寶寶的睡眠品質，不要無謂吵醒寶寶，以養成良好的睡眠習慣。研究報告顯示，睡眠不足的寶寶，專注及集中力都會較差。長期睡眠不足，會產生對外界事物失去興趣，並影響情緒及入學前的適應期。

◎嬰兒睡眠與免疫抵抗力

睡眠減少或睡眠被剝奪，會造成免疫細胞功能降低，使得免疫力降低。嬰兒睡眠不僅是為了休息，睡眠時可同時刺激大腦不同的部位，對於學習非常重要。認知功能的維持與記憶力發展與睡眠的品質有直接關聯。

生長發展分為兩部份，隨著年齡增加產生變化的身高、體重及器官稱「生長」；智力與行為功能的成熟、由簡至繁的變化則稱為「發展」。家長若要學習評估早產兒的發展趨勢：1.父母親平日對孩子的生活行為觀察。

如何使用生長曲線圖：利用世界衛生組織(WHO)公布之「國際嬰幼兒生長標準」為基礎所繪製「兒童生長曲線圖」來評估早產兒的身高、頭圍、體重的生長曲線圖是否符合標準，以更清楚孩子生長方面的狀況。1.按寶寶的性別，先找到橫向座標標示的矯正年齡。2.再對照縱向座標標示之身長/身高、體重與頭圍數值。3.即可找到寶寶在同年齡小孩的百分位。*備註：1.寶寶2歲以內請測量其躺下時的身長，2歲以上則是測量站立時的身高。2.生長狀況若介於3-97百分位屬正常範圍，但若超過97百分位或低於3百分位則代表有過高過重或是過低過輕之情形，成長是連續性的，依循整個生長趨勢，較能讓醫師準確評估孩子的發展是否落後。

發展可再細分為粗動作、精細動作、語言及認知以及身邊處理及社會性，可閱讀本會之出版刊物-早產兒追蹤檢查手冊P.19-P.29供家長參考或創意激發，可以和孩子有更多的互動。

若超過警訊時程的時間，孩子仍然無法完成該能力時，建議立即到醫院尋求兒科醫師診斷及完整評估，若評估結果為發展遲緩，則會轉介至相關機構接受早期療育課程。

兒童早期療育治療包含物理治療、職能治療、語言治療、心理治療，透過 0-6歲黃金期的復健療育課程，慢慢帶著孩子趕上發展。另外，各縣市也有提供「早療補助」、「交通費及療育費補助」，申請方式及準備資料，可以向評估醫院或是各縣市政府的負責單位諮詢，早期發現、早期治療，才有更高的機會改善問題。