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極低出生體重出院後追蹤檢查

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早產兒追蹤檢查緣起

過去在台灣平均每年有近18至20萬個新生兒誕生,早產兒出生比例約佔10%,因此每年約有1萬8千位早產兒出生。隨著少子化時代到來,早產兒發生比率並未降低,反而早產兒照護品質更形重要。民國84年3月全民健保的實施,提升了早產兒存活率,而二十幾年來台灣之早產兒醫護水準也有顯著進步,其中出生體重不足1500公克(極低出生體重)早產兒存活機率明顯增加,如何協助這些弱小的孩子進行全面性的長期追蹤顯得十分重要。

本會的宗旨是讓每個早產兒都能接受適當的醫療,提升早產兒醫療照顧品質,鼓勵社會大眾一起來關懷並重視早產所產生的問題,同時也致力於早產兒的預防與教育。早產兒是高危險群,特別是極低出生體重早產兒可能會罹患呼吸道疾病、敗血症、視網膜病變、顱內出血及周腦室白質軟化症等疾病,出院後要定期進行追蹤檢查,需要醫護人員與父母一起評估孩子的營養狀況、心智以及身體發展的成熟度。在矯正年齡兩歲以前,更需要早期發現異常,提供更充分的環境刺激和訓練機會,進行早期治療,促進其發展,以期及早發現問題,及時給予適當的療育。

民國84年本會開始「極低出生體重早產兒門診追蹤檢查」服務方案,與全國26家合約醫院共同推展追蹤門診檢查服務至今已邁過30年,有逾八成的極低出生體重早產兒獲得追蹤檢查,但仍有近二成的早產兒無法獲得追蹤照顧,需要結合政府、醫療院所及社區公衛體系共同合作以達到全面性追蹤照顧。早產兒父母總是期待孩子出院後,能夠與一般孩子一樣健康發展,但是極低出生體重早產兒因為出生週數小體重輕,需要在矯正年齡兩歲以前提供追蹤關懷,給予適切的環境刺激及訓練機會。

追蹤檢查緣起圖

早產兒追蹤檢查對象與時程

在早產兒追蹤檢查計畫中,我們建議出生體重≤1500公克或出生週數≤29週的極低出生體重早產兒,於『矯正年齡』第6、12、24個月定期回診接受完整的追蹤檢查直到矯正年齡2歲為止(所謂矯正年齡,是以媽媽的預產期來計算寶寶的年齡)。依據不同年齡進行適齡能力與心智發展成熟度的評估,及早篩檢出異常情形,做適當的轉介與治療,進一步提供給早產兒更好的發展環境與機會。

矯正年齡算法:

8月1日

(現在日期)

-

7月1日

(預產期)

1月

(矯正年齡)

不論寶寶何時出生,以目前日期減預產期日期即可計算寶寶的矯正年齡。(例如:寶寶出生日期為5月1日,媽媽的預產期是7月1日,則至8月1日時,寶寶的矯正年齡為1個月。)

早產兒追蹤檢查內容

早產兒追蹤門診檢查的項目,著重於生長營養狀態、視覺、聽覺、心智發展、神經肌肉與粗細動作的發展評量。期能早期發現發展遲滯的孩童,以便能幫助他們獲得早期治療。完整的早產兒追蹤檢查計畫,應該包括有五大項目:

1、身高、頭圍、體重與營養狀態評估:

除了量測生長指標,並對照矯正年齡的生長曲線表外,並應針對營養狀態、哺育攝取情形、副食品添加比重提供適當的營養諮詢。

2、神經發育與粗細動作檢查:

藉由肌肉張力的評量(如關節角度的量測),神經反射的出現或消失、坐姿與站姿的穩定性來評量早產兒的神經發育狀況。提醒家長及醫療人員,注意早產兒之後是否迎頭趕上。

3、心智發展評測:

目前常用來評測心智發展的工具在3歲以前為「貝利嬰幼兒發展測驗」第4版(Bayley Scales of Infant Development, 簡稱為 BSID-IV),藉由經設計過的模型、圖型與玩具加以評量嬰幼兒目前在認知、語言、社會人際以及精細動作(如手部模仿、握筆)、粗動作(如爬、坐、站、走)之各項功能,配合評測過程的行為觀察,全面而整體性地了解嬰幼兒的心智發展情形。在5歲兒童的追蹤門診中,心智發展評測的工具包括中文版魏氏幼兒智力量表修訂版、以及活動量表、氣質量表的評估,希望藉助完整的評估來瞭解學前早產兒的心智發展狀況與行為表現。

4、眼科評估:

視網膜是寶寶看到物體的重要工具,而早產兒們視網膜產生病變的機率偏高,建議父母應該讓寶寶追蹤至受孕滿40週的週齡左右,才可以安心(部分早產兒日後仍會發生遠視、近視、斜視、散光、視力障礙與影像變形的後遺症)。視網膜以及視力檢查是早產兒的追蹤檢查中重要的一環,因為一些眼科問題並非外觀或肉眼觀察就可得知,尤其是視網膜病變的變化快速,更要及早發現,才能避免發生嚴重的視力問題。因此在早產兒追蹤門診中,除了滿40週齡左右的首次視網膜檢查外,建議在早產兒矯正年齡1歲到1歲半時,也須開始做視力檢查,之後再依照寶寶的個別情況,由小兒眼科醫師持續追蹤。

5、聽力評估:

早產兒寶寶出院前,皆須接受初步的聽力篩檢檢查。檢測結果若出現異常,則需在門診中提醒家屬後續的追蹤,與決定是否需要及早轉介小兒耳鼻喉科醫師進一步評估與處理。另外提醒父母的是,並沒有一種聽力檢查能夠完全檢查出聽力問題,所以除了聽力篩檢所提供的數據以外,仍應多從小朋友發展的語言、說、聽、理解、表達或認知能力,來評估聽力是否異常,才能更為準確。

另外,針對早產兒寶寶實際發生的併發症,如慢性肺疾病的居家照顧、腦室內出血、疝氣或如何避免感染等問題,視其需要而作個別的評估與處理。唯有經由實際的接觸與追蹤,才能找出需要指導與復健的寶寶,給予安排檢查,作適當地處理與治療。

追蹤檢查緣起圖

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