高危險妊娠
常見高危險妊娠處置及治療
常見高危險妊娠的處置及治療
一、貧血
二、傳染性疾病(梅毒、德國麻疹)
產檢時會篩檢有無傳染性疾病如德國麻疹、梅毒等,以降低胎兒先天性感染胎兒的機率。
1.梅毒
梅毒檢查共需兩次,一次在懷孕早期(第一次檢查時),一次在晚期,避免孕婦於懷孕間染病。產檢一旦發現孕婦有感染,醫師通常會以盤尼西林加以治療。如果胎兒感染梅毒,胎兒須做超音波檢查及追蹤並考慮做胎兒臍帶血檢查,可能影響包括胎兒水腫、牙齒與骨骼發育異常、先天性梅毒感染及畸型等,嚴重可能會導致胎死腹中。
2.德國麻疹
可經由飛沫或接觸感染,孕婦一旦感染德國麻疹,病毒會透過胎盤垂直傳染給胎兒,情況嚴重可能會造成死產、流產或胎兒主要器官受損如先天性耳聾、青光眼、白內障、小腦症、智能不足及先天性心臟病等缺陷,統稱為先天性德國麻疹症候群。預防德國麻疹最有效的方法為接種疫苗,如不確定是否具有德國麻疹抗體,建議於孕前健康檢查進行抗體檢測,檢查結果若呈陰性,應在懷孕前儘速持德國麻疹抗體檢查陰性(-)證明,至各衛生所或預防接種合約醫院診所,接種1劑 MMR公費疫苗,同時建議接種後4週內應避免懷孕。
三、青少女(18歲以下)及高齡(40歲以上)產婦
18歲以下青少女為早產的好發族群之一,也比較容易有胎盤著床的問題。
高齡產婦的妊娠高血壓、妊娠糖尿病、前置胎盤、產程遲滯、子宮外孕以及胎兒先天畸形的機率都比較高。根據統計,30歲孕婦生出唐氏症寶寶的機率為1/900,35歲增加到1/365,40歲為1/109,因此,衛生福利部建議,34歲以上的高齡產婦最好接受羊膜穿刺,並以34歲以上做為費用補助的認定標準(高齡孕婦,健保部分減免5000元羊膜穿刺的費用)。
四、妊娠高血壓、子癲前症、子癲症
診斷標準參考 | 辨別方式 | 常見症狀 | 治療方式 | |
妊娠高血壓 | 在懷孕20週以後才確診的高血壓即為妊娠高血壓。 | 血壓高。 | 噁心。嘔吐。頭痛(持續性或劇烈性)。視力模糊。呼吸困難。右上腹痛。嚴重者肝功能異常。血小板低下。水腫。抽筋或癲癇發作。胎兒生長遲滯。胎盤早期脫離。早產。 | 一般輕微高血壓症狀建議:1.在家臥床休息,保持情緒穩定,注意胎動情形。2.自行常規測量記錄血壓,依醫師指示服用藥物治療。3.自覺有異常主動就診或密切門診追蹤。 |
子癲前症 (妊娠毒血症) | 懷孕20週以後,六個小時測量血壓,出現兩次>140/90mmHg/day,同時合併有蛋白尿。 | 血壓高又合併蛋白尿(肝腎功能) | 1.治療高血壓如口服降血壓藥物。2.給予硫酸鎂預防痙攣發生,須注意藥物濃度及副作用,若仍無法改善,則會選擇適當時機生產。若治療妥當,居家照顧建議:1.規則服用藥物且定時返診追蹤。2.每日測量記錄血壓三次(標準值:<140/90mmHg)。3.如有頭痛、視力模糊、上腹痛等症狀請立即就醫。 | |
重度子癲前症 | 血壓>160/110mmHg、蛋白尿>3-5g/day、24小時尿量<300cc。 | |||
子癲症 | 子癲前症症狀加上全身性的痙攣即為子癲症。 | 血壓高+蛋白尿+癲癇發作 | ||
預防 | 若為高風險族群,預防方法是在懷孕16週之前開始服用低劑量阿斯匹靈,直到36週時停止,可以減少75-80%發生子癲前症的風險,並且減少子宮內胎兒生長遲緩及胎兒死亡率。目前建議子癲前症篩檢的高風險可以使用阿斯匹靈。 | |||
⊙自費子癲前症篩檢:
懷孕第一孕期(11-13週6天)執行,檢查的項目包括基本病史及資料、血壓、子宮動脈血流阻力、特定血清檢驗(PlGF和PAPP-A)等,根據這些資料計算出早發型子癲前症的風險值。若是只抽血篩檢,篩檢率約76-80%,如果搭配上超音波子宮動脈血流阻力,則這個篩檢對早發型子癲前症的檢出率可達到91%。
五、懷孕合併甲狀腺功能異常
甲狀腺功能異常 | 甲狀腺有新陳代謝、生長、發育等功能,而碘是甲狀腺激素的重要成分之一,碘若過量會易導致自體免疫疾病發生。甲狀腺亢進指製造過多的甲狀腺激素;甲狀腺低下指缺乏甲狀腺激素。若懷孕前即有甲狀腺機能亢進或低下等症狀,建議有效控制後再懷孕,才能避免孕期及生產期間的危險性。 | ||
好發族群 | 生育年齡的女性。 | ||
症狀 | 處置方式 | 危險性 | |
孕期甲狀腺機能亢進 | 疲勞、體重減輕、怕熱、多汗、不規律的心悸、情緒不穩、食慾增加、呼吸困難、眼球突出、心律不整等。 | 懷孕過程中應定期追蹤甲狀腺的功能,以隨時評估母親及胎兒的狀況。 | 子癲前症、心肺衰竭、胎盤剝離、感染、貧血,甚至是嚴重的甲狀腺風暴。早產、新生兒甲狀腺功能亢進、子宮內胎兒發育遲緩,流產、胎死腹中。 |
孕期甲狀腺機能低下 | 疲勞、嗜睡、怕冷、皮膚乾燥、體重增加、水腫、肌肉抽筋、心跳變慢、便秘,高血壓等。 | 治療方法為定時補充甲狀腺素即可。 | 新生兒甲狀腺功能低下、新生兒畸形、智力不足、體重不足等。流產,死產的機率高。 |
六、妊娠糖尿病
妊娠糖尿病的產婦於懷孕前並沒有糖尿病,但因為產婦的身體對碳水化合物產生耐受性不良而使得血糖偏高,孕程中的人體代謝會隨著各種荷爾蒙(人類胎盤泌乳素、動情素及黃體素等)分泌而出現變化,導致人體增加胰島素的需求,進而產生妊娠糖尿病,台灣產婦的發生率為4-5%。在懷孕中後期,因胎兒及胎盤逐漸長大,更容易產生血糖不穩的狀況,此時必須多加注意控制並追蹤血糖值,以免出現併發症。妊娠糖尿病對胎兒的影響是會造成胎兒過大,引發肩難產及剖腹產機率上升,也引發新生兒低血糖及電解質不平衡,也會因此進入加護病房治療。90%的妊娠糖尿病患者在產後均會恢復正常,但之後可能發展成第二型糖尿病的機率上升。
妊娠糖尿病診斷方式 | 方式A | ▶1.在24-28週進行口服50公克葡萄糖耐受性測驗一小時後抽血,如果 >140mg/dL則被視為高風險族群,就要進行▶2.。 ▶2.100公克耐糖測試:空腹喝下糖水後1小時→兩小時→三小時進行抽血,如果有兩次以上超標即被診斷為妊娠糖尿病。 |
方式B | 直接做75公克耐糖測試:空腹喝下糖水後1小時→兩小時進行抽血,如果有一次以上超標即被診斷為妊娠糖尿病。 | |
居家治療 | 1.定時自我監測記錄血糖,空腹血糖值:80-105 mg/dL;飯後兩小時血糖值:100-120 mg/dL,於返診時將資料提供給醫師參考。2.向專業營養師營養諮詢: (1)了解正確的飲食觀念,如烹調方式、控制熱量攝取。(2)採高纖維、新鮮多醣類食物為主,能延緩血糖的上升。(3)可加糙米、胚芽米、燕麥片等膳食纖維來取代米飯,減少澱粉類攝取,有助血糖穩定。(4)少量多餐、採三次正餐加點心的方式較佳,注意避免甜食及油炸食物。(5)睡前點心應含蛋白質與碳水化合物,以預防夜間低血糖、避免尿酮發生。 3.適量運動、體重控制:每天至少三十分鐘以上運動如散步、游泳、孕婦瑜珈等,可增加母親周邊肌肉對身體胰島素之敏感度,有助於血糖控制正常範圍。若出現規則性宮縮,建議暫緩運動或改變運動型態,以避免早產。 | |
藥物治療 | 1.胰島素注射:治療首選,因分子量大,幾乎不會通過胎盤。 2.口服降血糖藥物:方便、患者接受度高,亦可作替代治療,實證中不會造成胎兒異常,不過若控制不佳,則須使用注射型胰島素。 | |
七、懷孕合併全身性狼瘡
紅斑性狼瘡 | 是一種慢性且無法治癒的自體免疫疾病,多發生於育齡婦女,發生原因不明,但會影響體內的多種器官,如心臟、腎臟、關節、神經系統及免疫統等。發生率為0.05%,約有35.5%的病患會在懷孕期惡化。 | |
症狀 | 在沒有外來病菌侵犯的情形下,身體卻產生抗體對付自身的組織,引起發炎反應,破壞身體器官。 主要症狀有蝴蝶斑、口腔潰爛、尿蛋白過高、溶血性貧血、血小板過少以及腎臟疾病、不知原因抽筋等。 | |
危險性 | 母體 | 紅斑性狼瘡會侵犯到血管,造成免疫力會降低,有高機率自然流產或早產,也可能會使胎兒生產遲緩,甚至破壞胎盤功能,造成胎死腹中。 |
胎兒 | 新生兒可能會發生新生兒狼瘡症候群,出生時身上有暫時的紅斑、血小板低下等問題,出生後6個月後會消失,嚴重的話會有永久性心室心房完全阻斷,須永久使用心臟節律器。 | |
處置方式 | 紅斑性狼瘡患者大多使用類固醇藥物治療,在適當的治療下,仍可擁有不錯的生活品質。建議服藥期間不要懷孕,等疾病症狀穩定後再考慮懷孕。懷孕後,必須密切觀察臨床症狀,且依照醫師指示服藥,千萬不可自行增減藥物。 | |
八、胎兒生長遲滯
九、早產
十、多胞胎妊娠
多胞胎 | 多胞胎可以分為同卵及異卵,胎數越多,也會影響子宮所能承載的空間容量,甚至縮短孕期,風險相對增加,如單一胎兒生長遲滯或是雙胞胎輸血症候群,建議產檢時謹慎評估,勿過度勞累,注意早產徵兆,並且定期產檢、追蹤胎兒的生長狀況。 | |
常見族群 | 黑人、高齡(尤其是35至39歲自然受孕)、家族有多胞胎史、進行人工生殖技術者。 | |
發生率 | 同卵雙胞胎發生率為4/1,000。 | |
異卵雙胞胎發生率則約1/100。 | ||
影響 | 孕婦 | 妊娠劇吐、貧血、妊娠高血壓、子癇前症、前置胎盤、羊水過多、產前產後出血、早產。 |
胎兒 | 胎兒先天異常、流產率、胎死腹中,胎兒過小、雙胞胎輸血症候群風險。 | |
雙胞胎輸血症候群 | 只要是共用同一個胎盤的同卵多胞胎都可能發生「雙胞胎輸血症候群」,使得兩個胎兒有相通的血管及不平衡的血流問題。 | |
治療方式 | 1.傳統方式:透過反覆的羊水抽吸,來達到子宮內減壓的目的,以免羊水過多導致子宮收縮。 2.子宮內胎兒內視鏡雷射治療(主流):使用內視鏡穿到子宮內,並用雷射將胎兒間相通的血管凝固、阻斷流通。治療後,2個寶寶同時存活率可提高至55-65%,至少1個寶寶存活率約85-90%。存活的胎兒腦性麻痺機率從50%降到5-10%。 | |
十一、早產早期破水
十二、前置胎盤及胎盤早期剝離
1.前置胎盤
前置胎盤 | 指胎盤著床的位置接近或蓋住子宮頸的出入口而影響正常的自然生產,通常都發生在子宮內有受過創傷或手術所引起。 | |
危險因子 | 孕婦曾懷孕多次、曾做過流產手術或子宮手術、前胎剖腹產。 | |
常見症狀 | 無痛性出血。 | |
診斷方式 | 通常在妊娠7-8個月才會確立診斷。 | |
診斷工具 | 陰道超音波為主軸,腹部超音波為參考。 | |
類型 | 部分性 | 胎盤部分擋住子宮頸口。 |
完全性 | 完全擋住子宮頸口。 | |
邊緣性 | 胎盤位於子宮頸口的旁邊。 | |
低位性 | 胎盤位置比較低。 | |
禁忌 | 確診後不能有性行為、不宜泡澡或泡溫泉、不宜騎機車(較易因顛簸而出血),也不能內診或做陰道超音波。 | |
2.胎盤早期剝離
胎盤早期剝離 | 胎兒還沒娩出前,胎盤部分或完全從子宮壁剝離,即為胎盤早期剝離,為產科急症。 | |
危險因子 | 高血壓或妊娠高血壓、外力撞擊(例如:車禍)。 | |
典型症狀 | 腹部持續性疼痛、子宮很硬、陰道出血。 | |
診斷方式 | 超音波及搭配臨床症狀如腹痛來加以判斷。 | |
影響 | 若只是小範圍的剝離,且胎心音穩定,孕婦大多不會有症狀,可再持續觀察。 嚴重則會使胎兒缺血、缺氧,甚至可能胎死腹中。 | |
預防 | 避免遭到撞擊;患有高血壓或妊娠高血壓的孕婦,應控制血壓與規則服藥。 | |
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